Оценка эффективности эндоваскулярного лечения стеноза/окклюзии общих и наружных подвздошных артерий с помощью самораскрывающихся стентов Jaguar SM

Подпись:© Pol J Radiol, 2012; 77(4): 22-29
Получено: 09.07.2012 Принято: 20.08.2012	Оценка эффективности эндоваскулярного лечения стеноза/окклюзии общих и наружных подвздошных артерий с помощью самораскрывающихся стентов Jaguar SM Казимеш Кордецки, Адам Лукашевич1, Мирослав Новицки2, Анджей Левшук, Радослав Ковалевски3, Бокуслав Панек3, Михал Завадски2, Павел Михалак1, Марек Гацко3, Урсула Лебковска11 Отделение радиологии Университетской больницы, Белосток, Польша 2 Отделение диагностической радиологии Центральной клинической больницы Министерства внутренних дел, Варшава, Польша 3 Отделение сосудистой хирургии и трансплантологии Университетской больницы, Белосток, Польша Адрес автора: Казимир Кордеки, Отделение радиологии Университетской больницы, г. Белосток, Польша, электронный адрес: k.kordecki@tlen.pl
	Реферат:Целью данной работы была оценка эффективности эндоваскулярного лечения стеноза/окклюзии общих и наружных подвздошных артерий по классификации согласно TASC с помощью самораскрывающихся стентов Jaguar SM. В группу исследования входило 95 пациентов (61 мужчина и 34 женщины), которые прошли лечение стеноза или окклюзии артерий нижних конечностей в Отделении радиологии Университетской больницы г. Белостока и Отделении диагностической радиологии Центральной клинической больницы Министерства внутренних дел в г. Варшаве в период между 2005 и 2007 годами. Все случаи поражения артерий имели атеросклеротическую этиологию. Минимальная длина участка стенотического поражения артерии была 10 мм, а самый длинный фрагмент окклюзионного поражения артерии не превышал 90 мм. Морфологическая классификация поражений подвздошных артерии проводилась в соответствии с классификацией TASCII и включала в себя 10 пациентов с поражениями типа А, 39 пациентов с поражениями типа B, 36 пациентов с поражениями типаCи 10 пациентов с поражениями типа D. У 5 пациентов с поражением типа D (по классификации TASC) с помощью эндоваскулярной процедуры не удалось восстановить кровоток. Впоследствии, данные пациенты были направлены на хирургическое лечение. У одного пациента наблюдалось осложнение состояния – перфорация артерий при предилатации. В дальнейшем ему провели имплантацию стент-графта. У 95% пациентов стенты после имплантации были расширены с помощью баллонной дилатации. Были достигнуты хорошие результаты лечения практически у всех пациентов, перенесших имплантацию стентов. Пациенты были направлены для последующей клинической и томографической оценки результатов лечения с 1 по 24 месяц. Процент успеха сразу после проведенной процедуры, а также в последующий 30-дневный период наблюдения составил 100% в случае стеноза и 80% в случае окклюзии сосудов. Последующая оценка на 12 и 24 месяц показала проходимость обработанных сосудов у 84% и 76% пациентов соответственно.
Ключевые слова:	ангиопластика, чрескожная транслюминальная коронарная ангиопластика (ЧТКА), подвздошные артерии, самораскрывающиеся стенты Jaguar SM
Файл PDF:	http://www/polradiol.com/fulltxt.php?ICID=883625

Общие сведения

Сердечно-сосудистые заболевания, вызванные атеросклерозом, являются одной из важнейших проблем современной медицины [1-3]. Несмотря на несомненный прогресс в фармакотерапии и хирургическом лечении данных заболеваний, они все же остаются причиной более чем 50% всех летальных случаев. Около 95% случаев стеноза и окклюзии периферических артерий вызваны атеросклерозом [4-6]. Частота заболеваемости ишемией конечностей из-за атеросклероза постоянно растет. Развитие атеросклеротических поражений может протекать бессимптомно. По мере развития заболевания, первоначально изолированный стеноз и окклюзия артерий может приобрести многоуровневый характер. Иногда развитие коллатерального кровообращения бывает недостаточным, что способствует развитию заболевания. Прекращение курения, выполнение физических упражнений и применение фармакотерапии, а также широко понимаемой профилактики не отменяет необходимость более агрессивного лечения [7, 8]. Методы лечения окклюзии нижних конечностей с использованием собственных вен пациента или искусственных протезов кровеносных сосудов известны на протяжении десятилетий.

Истоки эндоваскулярной хирургии уходят далеко в 1964 год, когда Чарльз Доттер (Charle T. Dotter) и Мелвин Юдкинс (MalvinJudkins) провели первую чрескожную ангиопластику 82-летней пациентке с прогрессирующим атеросклерозом нижних конечностей и трофической язвой голени [9].Лечение заключалось во введении коаксиальных катетеров увеличенного диаметра в просвет бедренной артерии. После проведения данной процедуры боль затихала, а язвы затягивались. В последующие годы для данного метода лечения были предложены многочисленные модификации, связанные с применением конусообразных тефлоновых катетеров. Прорыв в эндоваскулярном лечении произошел в 1975 году, когда Гринцинг (Grinzing) представил двухпросветный баллонный катетер для чрескожной ангиопластики[10]. В настоящее время баллонный катетер Гринцинга широко используется в чрескожной транслюминальной коронарной ангиопластике. Следующим шагом в развитии данного направления в медицине было применение стентов, которые оказывали стабилизирующий эффект после ангиопластики. Хулио Пальмас был первым, кто в 1985 году начал использовать стенты в организме человека [11]. Эффективность эндоваскулярных процедур ограничивается образованием рестеноза и тромбоза внутри стентов[12]. Для уменьшения риска возникновения данных осложнений обычно используют антитромбоцитарные препараты. Существует также опыт использования и других новых эндоваскулярных технологий, таких как эндоваскулярная брахитерапия, криотерапия, биорастворимыхстентов, стентов покрытых антимитотическими веществами и периферических стент-графтов[13].

Наиболее распространенным методом эндоваскулярной терапии является чрескожная транслюминальная коронарная ангиопластика [14-17]. Чрескожная ангиопластика эффективна в случае, если первичный рестеноз не превышает 20%, не наблюдается эластическая тяга артерий, отсутствуетдиссекция артерий, нарушающая кровоток, а также внутрисосудистый градиент через стеноз составляет менее 10-15 мм рт. ст. [18].Результат лечения зависит в первую очередь от типа поражения (стеноз, окклюзия), его длины и кровотока в сосудах голени [19, 20]. Короткие участки стеноза, в совокупности с хорошим кровотоком в голени, обеспечивают высокий коэффициент проходимости сосудов, даже при долгосрочном наблюдении.В настоящее время все чаще стенты имплантируются после проведения ангиопластики. К общим показаниям для проведения имплантации стента относятся: неэффективная ангиопластика, представляющая собой отрыв атеросклеротической бляшки, что приводит к сужению просвета и закупорке сосудов или нарушению кровотока; рецидивирующий стеноз, связанный с эластической тягой стенок сосудов; внутрисосудистый градиент, превышающий 10-15 мм рт. ст. Есть и другие показания для имплантации стентов: рестеноз после ранее проведенной ангиопластики и хроническая окклюзия. Первичная имплантация стентов выполняется чаще всего в тех случаях, если есть уверенность в том, что данная процедура способствует улучшению долгосрочных результатов [19, 20]. Эта точка зрения подтверждается многочисленными публикациями, особенно в отношении обширной или многоуровневой окклюзии [19, 20, 22, 23].

Таблица 1. Характеристики пациента и факторы риска

Параметры	Количество пациентов (кол-во = 95)
Средний возраст	61
Возрастной диапазон	44-79
Пол (м/ж)	61/34
Факторы риска
Курение	71
Гипертензия	66
Гиперлипидемия	42
Диабет	6

Таблица 2. Стандарты эндоваскулярного лечения атеросклероза нижних конечностей (подвздошной, бедренной, подколенной и большеберцовой артерий)

Клинические показания
Перемежающаяся хромота при ходьбе на расстояние менее 200 метров Боли в конечностях в покое: язвы или некроз тканей (пальцы, стопы)

Таблица 3. Классификация морфологии поражения подвздошных артерий в соответствии с TASC

Поражения подвздошных артерий типA в соответствии с классификацией TASC
Одиночный стеноз общей или наружной подвздошной артерии длинной <3 см (одно- или двухсторонний).
Поражения подвздошных артерий тип B в соответствии с классификацией TASC
Одиночный стеноз длиной 3-10 см, который не распространяется на общую подвздошную артерию. Два стенотических поражения длиной <5 см, поражающих общую подвздошную артерию и/или наружную подвздошную артерию, не распространяясь на общую подвздошную артерию. Односторонняя окклюзия общей подвздошной артерии.
Поражения подвздошных артерий тип C в соответствии с классификацией TASC
Двухсторонний стеноз длиной 5-10 см, поражающих общую подвздошную артерию и/или наружную подвздошную артерию, не распространяясь на общую подвздошную артерию. Односторонняя окклюзия наружной подвздошной артерии, которая не распространяется на общую подвздошную артерию. Односторонний стеноз наружной подвздошной артерии, поражающий общую подвздошную артерию. Двухсторонняя окклюзия общей подвздошной артерии.
Поражения подвздошных артерий тип D в соответствии с классификацией TASC
Диффузный, многоуровневый, односторонний стеноз общей подвздошной, наружной подвздошной и общей бедренной артерий (обычно длинной >10 см). Односторонняя окклюзия общей подвздошной и наружной подвздошной артерий. Двухсторонняя окклюзия наружной подвздошной артерии. Диффузное поражение аорты и обеих подвздошных артерий. Стеноз, поражающий подвздошные артерии у пациентов с аневризмой брюшной аорты или другими повреждениями, требующими открытой хирургии аорты или подвздошных артерий.

Таблица 4. Предпочтительные методы инвазивного лечения заболеваний подвздошных артерии в зависимости от типа поражения.

TASCI
TASCII
TASCIII
TASCIV

Материалы и методы

Целью данной работы было проведение перспективного анализа эффективности эндоваскулярного лечения стеноза/окклюзии общих и наружных подвздошных артерий по классификации согласно TASCII (типов A, B, C, D) с помощью самораскрывающихся стентов Jaguar SM[1, 20, 24].

В группу исследования входило 95 пациентов (61 мужчина и 34 женщины), которые прошли лечение стеноза или окклюзии артерий нижних конечностей с помощью самораскрывающихся стентовJaguar SM в Отделении радиологии Университетской больницы г. Белостока и Отделении диагностической радиологии Центральной клинической больницы Министерства внутренних дел в г. Варшаве в период между 2005 и 2007 годами. В исследовании принимали участие 61 мужчина и 34 женщины в возрасте от 44 до 79 лет (средний возраст пациентов составлял 61 год). Из них 74,7% были курильщиками, 69,5% — пациенты с гипертензией, 44,2% — с гиперлипедимией и 6,3% страдали диабетом (Таблица 1). Атеросклероз являлся причинным фактором всех поражений артерий. Минимальная длина участка стенотического поражения артерии была 10 мм, а самый длинный фрагмент окклюзионного поражения артерии не превышал 90 мм. Все пациенты жаловались на слабость в нижних конечностях, боль и онемение в области икроножных мышц при ходьбе. У пациентов с окклюзией общей подвздошной артерии при ходьбе наблюдалась боль в ягодичной области, тогда как пациенты с окклюзией наружной подвздошной артерии жаловались на боли в состоянии покоя (Таблица 2).

Морфологическая классификация поражений подвздошных артерии проводилась в соответствии с классификацией TASCII и включала в себя 10 пациентов с поражениями типа А, 39 пациентов с поражениями типа B, 36 пациентов с поражениями типаCи 10 пациентов с поражениями типа D (Таблица 3).

В соответствии с руководством TASC и дальнейшими поправками к нему, принятыми на Конференции Чаринг Кросс в Лондоне в 2005 году, эндоваскулярное лечение необходимо применять в случаях поражения типа А и B (по классификации TASC). При поражениях типа C эндоваскулярное лечение можно применять только в том случае, если врач-хирург обладает достаточным опытом в проведении подобных процедур (Таблица 4) [6, 25]. Эффективность эндоваскулярной ангиопластики у пациентов с перемежающейся хромотой зависит от наличия периферического оттока. Эндоваскулярные процедуры будут не эффективны при недостаточном оттоке.

По окончании диагностики, команда, состоящая из опытного интервенционного радиолога и сосудистого хирурга, приняла решение в пользу применения эндоваскулярной терапии, традиционной сосудистой хирургии или исключения инвазивной терапии.

Все пациенты, которым по показаниям требуется проведение стентирования наружных артерий нижних конечностей, были подготовлены к данной процедуре в соответствии с рекомендациями Польского ангиографического общества. В частности были проведены следующие тесты:

лабораторные исследования: общий анализ крови, коагуляция, электролиты, глюкоза, группа крови;
ЭКГ;
ультразвуковое допплеровское исследование артерий нижних конечностей;
ангиография или КТ-ангиография нижних конечностей;
при наличии сопутствующих заболеваний консультация специалиста по внутренним болезням или кардиологом;
насыщение организма пациента антитромбоцитарными препаратами, не позже чем, за 2 дня до проведения запланированной процедуры (150-325 мг ацетилсалициловой кислоты и 500 мг тиклопидина или 75 мг клопидрогеля в сутки).

Стентирование артерий нижних конечностей, с применением самораскрывающихся стентовJaguar SM, проводилось в лаборатории катетеризации, которая отвечала критериям стерильности для операционных помещений, и где был в наличии стационарный ангиограф. Доступ к артерии был осуществлен при помощи пункции общей бедренной артерии. Интраартериальные инъекции гепарина в количестве 2500-5000 единиц были проведены после предварительной ангиографии и ангиопластики с имплантацией самораскрывающихся стентовJaguar SM. Общая бедренная артерия обнажалась в случае, если пульс в паховой области не прощупывался, пациент страдал ожирением или пункция противоположной артерии была неудачной. После анестезирования паховой зоны 1%-ным раствором лигнокаина, надреза кожи и рассечения артерии, процедура стентирования была продолжена. 95% пациентов требуется проведение баллонной дилатации после стентирования. Пять пациентов с поражениями типа D (по классификации TASC), у которых не возможно было провести реканализацию, были направлены на хирургическое лечение. Контрольная ангиография была проведена после развертывания стента.

После процедуры пациенты находились под наблюдением в палате сосудистой хирургии в течение 24 часов. По возвращении в палату они получали 1000-1500 мл жидкости для стимулирования диуреза и ускорения контрастной экскреции. Через несколько часов после процедуры пациенты получили низкомолекулярный гепарин подкожно. Данный препарат вводили в течение 3 дней в количестве 11400 единиц в сутки. Введение антитромбоцитарных препаратов (ацетилсалициловая кислота – 500 мг/сут, тиклопидин – 500 мг/сут) было возобновлено на следующий день. Пациенты с противопоказаниями к применению салициловой кислоты продолжали получать низкомолекулярный гепарин, но не более 7 дней. Пациенты получали триклодин (500 мг/сут) в течение 30 дней, а ацетилсалициловую кислоту (75 мл/сут) на протяжении 3-6 месяцев. Лечение было продолжено в поликлинике сосудистой хирургии. Пациентам были назначены последующие визиты в клинику через 3, 6, 12 и 24 месяца после процедуры. Данные визиты включали в себя клиническое обследование пациента, определение наличия пульса на поврежденной конечности и ЛПИ (лодыжечно-плечевого импульса). Проводилось ультразвуковое допплеровское исследование на 12 и 24 месяц после процедуры или в случае нарушений, выявленных во время клинического обследования.

Результаты исследования

Были получены хорошие технические результаты процедуры у всех пациентов с имплантированными стентами (кол-во пациентов = 89) (Рис. 1-3).У одного пациента возникли осложнения: перфорация сосуда при выполнении предварительной дилатации. В результате чего потребовалась имплантация стент-графта (Рис. 4А, В). Пять пациентов с поражениями типа D (по классификации TASC), которым не возможно было провести повторный анализ, были направлены на открытое хирургическое вмешательство.

Пациенты были направлены для последующей клинической и томографической оценки результатов лечения с 1 по 24 месяц. Процент успеха сразу после проведенной процедуры, а также в последующий 30-дневный период наблюдения составил 100% в случае стеноза и 80% в случае окклюзии сосудов. Последующая оценка на 12 и 24 месяца (87 случаев, 2 пациента не явились на осмотр) показала проходимость обработанных сосудов у 84% и 76% пациентов соответственно (Таблица 5).

Рисунок 1 (А) Продолжительная окклюзия правой подвздошной артерии – состояние после баллонной дилатации.(В) Состояние после имплантации стента – нормальная проходимость сосуда.

Рисунок 2 (А) Сегментарный стеноз правой подвздошной артерии.(В)Состояние после имплантации стента с помощью перекрестной техники.

Рисунок 3 (А) Стеноз левой общей и наружной подвздошной артерии.(В)Состояние после имплантации стента – нормальный кровоток через сосуды.

Обсуждение результатов исследования

Аортобифеморальное шунтирование является признанным методом лечения стеноза подвздошных артерий [20,26,27]. Долгосрочные положительные результаты данного метода лечения убедительно подтверждены документальными доказательствами: у 90% пациентов с имплантатами через 5 лет и у 75 % через десять лет после операции [26,28]. Однако хирургическое лечение характеризуется высоким процентом послеоперационных осложнений (от 5% до 10% ранних осложнений) и более высоким показателем смертности по сравнению с эндоваскулярным лечением.

В группе молодых пациентов мужского пола, одним из серьезных осложнений является сексуальная дисфункция. Эндоваскулярная терапия обеспечивает более низкую частоту осложнений, устраняет необходимость в общей анестезии и сокращает время госпитализации.

Ангиопластика с имплантацией стента сейчасявляется стандартным эндоваскулярным лечением со средней долей запатентованных стентов в размере 70-80% после 5-летнего периода наблюдений [29-31].

В настоящее время самораскрывающиеся нитиноловые стенты с термомеханической памятью, изготовленные из металлических сплавов, рекомендуются в случае извитой и продолжительной окклюзии артерий.Они приобретают запрограммированный диаметр под действием температуры человеческого тела.

Рисунок 4 (А) Осложнения — перфорация стенки сосуда при проведении чрескожной транслюминальной коронарной ангиопластики.(В) Состояние после имплантации стент-графта.

Таблица 5. Эффекты эндоваскулярного лечения на 12-ый и 24-ый месяцы периода наблюдения.

TASC классификации	Количество пациентов (95 – исследуемая группа)	Эффект лечения в30-дневный период наблюдения (кол-во — 89)	Эффект лечения через 1 год после процедуры (кол-во — 87)	Эффект лечения через 2 года после процедуры (кол-во — 87)
Тип A	10	1	9*	9
Тип B	39	39	38*	36
Тип C	36	35	34	32
Тип D	10	4	2	1

TASC классификации	Эффект лечения в30-дневный период после процедуры (95 – исследуемая группа)	Эффект лечения через 1 год после процедуры (кол-во — 89)	Эффект лечения через 2 года после процедуры (кол-во — 87)
Тип A	100%	100%	100%
Тип B	100%	100%	95%
Тип C	100%	97%	92%
Тип D	80%	40%	20%

* Два пациента не явились на осмотр через 1 год после процедуры: 1 пациент из группы типа A, 1 пациент из группы типаB.

Они характеризуются большой радиальной силой, легко адаптируются к естественному проходу сосудов, в то время как их недостатком является склонность к сокращению во время раскрытия.

Хорошо известно, что при имплантации стента могут возникнуть следующие осложнения: артериальная диссекция, дистальная окклюзия, тромбоз стента, формирование псевдоаневризмы или гематомы, образование инфекции в месте пункции. Существенным недостатком нитиноловых стентов, о котором не однократно упоминалось в публикациях, является риск их надлома, особенно в случае, если их длина составляет 10-12 мм. Это может привести к таким осложнениям, как сосудистая перфорация, формирование псевдоаневризмы и тромбоз стента. Риск возникновения надлома относится в основном к тем стентам, которые вырезаются из нитиноловой трубки с помощью лазера.

Раскрытие стента не является травматическим процессом для стенок сосудов [32]. Однако предварительная дилатация, выполненная до имплантации стента или его расширения с помощью баллонной дилатации, может травмировать сосуды и стать причиной распространения мелких частиц эмболического материала [33, 34]. Тем не менее, должная подготовка (антиагрегационная терапия, гепаринизация) и тщательное выполнение процедуры уменьшает риск возникновения тромботических осложнений [13, 35].

Рестеноз, уменьшающий эффективность эндоваскулярного лечения, является наибольшей проблемой среди поздних осложнений данной терапии [12, 36].

Самораскрывающийся стент Jaguar SM изготовлен из нитиноловой проволоки (сплав никеля и титана). Он предназначен для подкожной внутрисосудистой имплантации у больных с атеросклерозом, с посттравматическими повреждениями и повреждениями после облучения. Стент помещен в конец системы доставки. Так как стент устанавливается с помощью системы доставки, он тут же расширяется и принимает цилиндрическую форму. Большая радиальная сила со стороны самораскрывающихся стентов приводит к постепенному увеличению их номинального диаметра даже после окончания процедуры.

Система доставки состоит из двух частей – стационарной и подвижной. Стент устанавливается в нужной позиции путем перемещения подвижной части системы в противоположную сторону от стационарной. Система доставки поставляется в двух диаметрах – 6F и 7F. Система 7F используется со стентами диаметром 10-12 мм. Проводник вводится через центральный канал и используется для введения системы. Во второмвнешнем канале есть пространство, разделяющее стационарную часть, которая содержит стент, от подвижной части системы, тем самым позволяя стенту раскрываться.

Так как нитинол плохо виден при рентгеноскопии, на оба конца стента были помещены платиновые маркеры для облегчения локализации во время процедуры. Помимо этого, маркеры, размещенные на концах стента, позволяют оценить степень его сокращения во время имплантации.

Благодаря гибкости система доставки облегчает имплантацию стента даже в извилистых сосудах и позволяет применять в процедуре «перекрестный» подход. Еще одной отличительной чертой самораскрывающихся стентов является небольшой диаметр системы доставки. Ее гибкость и небольшой диаметр позволяет провести имплантацию стента через подмышечную артерию. Закругленный и мягкий наконечник системы доставки не травмирует стенки артерии. Jaguar SM отлично адаптируется к просвету артерий и не мигрирует в них. Редкой особенностью стента Jaguar SM является возможность корректировать его положение во время процедуры имплантации, а также возможность сжатия и повторного расширения в артерии до окончания установки.

Стенты доступны разной длины – вплоть до 15 см, что позволяет восстановить проходимость артерий со стенозом или окклюзией, используя только один стент. Преимуществами данного метода являются более короткая продолжительность процедуры и ее сниженная цена.

Предилатация сосуда с использованием баллонного катетера позволяет облегчить размещение стента. Однако баллонная ангиопластика не является обязательным условием для имплантации стента. Существуют документальные данные, согласно которым лучшие долгосрочные результаты после стентирования возможны без предварительной дилатации [36]. Предварительная дилатация необходима при наличии окклюзии сосудов или выраженного стеноза. В других случаях размещение стента рекомендуется проводить без предварительной дилатации, так как она снижает процент рестеноза, вызванного профилерацией комплекса интима-медиа, спровоцированной травмами высокого давления.

В нашем исследовании во всех случаях мы достигли технического успеха. Одному пациенту была проведена успешная терапия путем имплантации стент-графта для ликвидации осложнения – сосудистой перфорации, образовавшейся при проведении предварительной дилатации. В 5 случаях поражений (окклюзий) типа D классификации TASC была исключена эндоваскулярная терапия.

Оценка эффективности лечения основана на клиническом обследовании и ультразвуковом исследовании с допплеровской визуализацией кровотока. Пациенты, включенные в группу исследования, проходили периодическую оценку состояния в течение 24 месяцев после процедуры.

Ранее плановое обследование показало 100% эффективность стентирования в случае стеноза и 80% успеха при окклюзии сосудов. Контрольные исследования через 12 месяцев после процедуры выявили отличную проходимость обработанных сосудов у 84% пациентов. Через 24 месяца должная проходимость наблюдалась в 76% случаев. Наиболее часто рецидив симптомов был связан с прогрессом развития атеросклеротических повреждений. Контрольные томографические исследования часто выявляют запатентованные стенты и наличие выраженного стеноза в других частях наружных артерий нижних конечностей.

Выводы

1.Эндоваскулярное лечение должно быть основным методом терапии в случае фокального стеноза или сегментарной окклюзии.

2. Применение самораскрывающихся стентов JaguarSM является эффективным и безопасным методом, характеризующимся высоким процентом успеха и низкой долей риска осложнений.

Литература

Liapis CD, Tzortzis EA: Advances in the management of iliac artery occlusive disease: a short review. VascEndovascularSurg, 2004; 38(6): 541-45
Criqui MH, Ninomiya JK et al: Progression of Peripheral Arterial Disease Predicts Cardiovascular Disease Morbidity and Mortality. J Am CollCardiol, 2008; 52(21): 1736-42
Gray BH, Sullivan TM: Aortoiliac Occlusive Disease: Surgical Versus Interventional Therapy. CurrIntervCardiol Rep, 2001; 3(2): 109-16
Olin JW, Sealove BA: Peripheral Artery Disease: Current Insight Into the Disease and Its Diagnosis and Management. Mayo ClinProc, 2010; 85(7): 678-92
Dhaliwal G, Mukherjee D: Peripheral arterial disease: Epidemiology, natural history, diagnosis and treatment. Int J Angiol, 2007; 16(2): 36-44
Adam DJ, Bradbury AW: TASC II document on the management of peripheral arterial disease. Eur J VascEndovascSurg, 2007; 33(1): 1-2
Schanzer A, Conte MS: Critical Limb Ischemia. Current Treatment Options in Cardiovascular Medicine, 2010; 12: 214-29
O’Donnell ME, Reid JA, Lau LL et al: Optimal Management of Peripheral Arterial Disease for the Non-Specialist. Ulster Med J, 2011; 80(1): 33-41
Dotter C T, Judkins M P: Transluminal Treatment Of Arteriosclerotic Obstruction. Description Of A New Technic And A Preliminary Report Of Its Application. Circulation, 1964; 30: 654-70
Gruntzig A, Hopff H: Percutaneous recanalization after chronic arterial occlusion with a new dilator-catheter (modification of the Dotter technique) (author’s transl). DtschMedWochenschr, 1974; 99(49): 2502-10
Palmaz JC, Sibbitt RR, Reuter SR et al: Expandable intraluminal graft: a preliminary study. Workinprogress. Radiology, 1985; 156(1): 73-77
Mongiardo A, Curcio A, Spaccarotella C et al: Molecular mechanisms of restenosis after percutaneous peripheral angioplasty and approach to endovascular therapy. Curr Drug Targets CardiovascHaematolDisord, 2004; 4(3): 275-87
Nayak KR, Cavendish JJ: Risk reduction with clopidogrel in the management of peripheral arterial disease. Vascular Health and Risk Management, 2007; 3(3): 289-97
Mohler E, Giri J: Management of peripheral arterial disease patients: comparing the ACC/AHA and TASC-II guidelines. Curr Med Res Opin, 2008; 24(9): 2509-22
Neisen M J: Endovascular Management of Aortoiliac Occlusive Disease. Seminars in Interventional Radiology, 2009; 26(4): 296-302
Balzer JO, Thalhammer A, Khan V et al: Angioplasty of the pelvic and femoral arteries in PAOD: results and review of the literature. Eur J Radiol, 2010; 75(1): 48-56
Bosiers M, Deloose K, Verbist J et al: Present and future of endovascular SFA treatment: stents, stent-grafts, drug coated balloons and drug coated stents. J CardiovascSurg (Torino), 2008; 49(2): 159-65
Lagana D, Carrafiello G, Dizonno M et al: Percutaneous treatment of complete chronic occlusions of the superficial femoral artery. Radiol Med, 2008; 113(4): 567-77
O’Sullivan GJ: Endovascular management of aorto-iliac occlusive disease. Abdom Imaging, 2009; 34(3): 403-12
Tsetis D, Uberoi R: Quality improvement guidelines for endovascular treatment of iliac artery occlusive disease. CardiovascInterventRadiol, 2008; 31(2): 238-45
Kudo T, Chandra FA, Ahn SS: Long-term outcomes and predictors of iliac angioplasty with selective stenting. J VascSurg, 2005; 42(3): 466-75
vanWalraven LA, Andhyiswara T, van der Linden TN et al: The Use of Vascular Stents in the Treatment of Iliac Artery Occlusion. Int J Angiol, 2000; 9(4): 232-35
Carreira J M, Reyes R, Gude F et al: Long-term follow-up of Symphony nitinol stents in iliac arteriosclerosis obliterans. Minim Invasive Ther Allied Technol, 2008; 17(1): 34-42
Norgren L, Hiatt WR, Dormandy JA et al: Inter-Society Consensus for the Management of Peripheral Arterial Disease (TASC II). J VascSurg, 2007; 45(Suppl.S): S5-67
Diehm N, Schillinger M, Minar E et al: TASC II section E3 on the treatment of acute limb ischemia: commentary from European interventionists. J EndovascTher, 2008; 15(1): 126-28
Mousa AY, Beauford RB, Flores L et al: Endovascular treatment of iliac occlusive disease: review and update. Vascular, 2007; 15(1): 5-11
Karwowski J, Zarins CK: Endografting of the abdominal aorta and iliac arteries for occlusive disease. J CardiovascSurg (Torino), 2005; 46(4): 349-57
Sasaki Y, Hwang M W, Shirasawa K et al: Stenting for superficial femoral artery atherosclerotic occlusion: long-term follow-up results. Heart Vessels, 2008; 23(4): 264-70
Sapoval MR, Chatellier G, Long A L et al: Self-expandable stents for the treatment of iliac artery obstructive lesions: long-term success and prognostic factors. AJR Am J Roentgenol, 1996; 166(5): 1173-79
Sixt S, Alawied A K, RastanA et al: Acute and long-term outcome of endovascular therapy for aortoiliac occlusive lesions stratified according to the TASC classification: a single-center experience. J EndovascTher, 2008; 15(4): 408-16
Goodney PP, Beck AW, Nagle J et al: National trends in lower extremity bypass surgery, endovascular interventions, and major amputations. J VascSurg, 2009; 50(1): 54-60
Zana K, Otal P, Rousseau H et al: Risk of embolism in diagnostic and therapeutic intravascular procedures — in vitro model. Orv Hetil, 2001; 142(34): 1837-41
Zana K, Otal P, Fornet B et al: In vitro evaluation of the embolic risk of diagnostic and therapeutic intravascular procedures. Med SciMonit, 2001; 7(1): 148-52
Lam RC, Shah S, Faries PL et al: Incidence and clinical significance of distal embolization during percutaneous interventions involving the superficial femoral artery. J VascSurg, 2007; 46(6): 1155-59
Saratzis A, Saratzis N, Melas N et al: Pharmacotherapy before and after endovascular repair of abdominal aortic aneurysms. CurrVascPharmacol, 2008; 6(4): 240-49
Harnek J, Zoucas E, Stenram U et al: Insertion of self-expandable nitinol stents without previous balloon angioplasty reduces restenosis compared with PTA prior to stenting. CardiovascInterventRadiol, 2002; 25(5): 430-36